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NOM
PRENOM
DATE DE NAISSANCE
ADRESSE
CODE POSTAL
VILLE
MAIL
CLUB
N° LICENCE
FEDERATION
COURSE CHOISIE
9km (6€)
18km (9€)
32km (15€)
Acceptation du règlement de l'épreuve
j'accepte
Autorisation parentale
Je soussigné, ……………………………………………………., (père, mère, tuteur) autorise mon fils, ma fille ……………………………….à participé au Trail des Châteaux le samedi 29 août 2010, sur la distance 9km uniquement. La validation du formulaire entraîne auomatiquement la décharge de votre enfant et la non responsabilité de l'organisation encas d'accident